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检查发现，伤员鼻腔和口腔黏膜缺损严重。

伤者右鼻翼下缘缺损 02x03，右鼻腔、右上颌窦和口腔相通

鼻中隔中后部穿孔，硬腭与软腭黏膜撕裂，右上 1、3 牙根部黏膜缺损，骨质暴露

左前腭上部有 2x2创面弹片入口舌中部有1x1擦伤。

苏杨首先清理口、鼻腔中的大量分泌物，保持呼吸道畅通。

随后才开张紧急抢救。

为防止严重感染，肌内注射青霉素、链霉素，静脉点滴四环素加强抗感染和支持疗法。

伤后 5 天，伤员神志清醒，但精神不佳。

但这一天晚上19 时分出血停止，但患者的心跳与呼吸亦同时停止，苏杨立即进行紧急抢救。

20 时分，口腔继续出血，苏杨即予凡士林纱条填塞鼻腔及口腔出血创面，止血效果不明显。

20 时分做颈外动脉结扎术，出血亦未止住，心内多次注射三联针，大量快速动脉输血和心脏起搏等措施，均告无效，伤员于时分死亡。

第一次治疗失败。

苏杨站在手术台前，面无表情地看着患者。

想了一会儿，他决定对实验体进行尸检。

手榴弹炸伤是重伤，哪怕是富有经验的军医，也不一定有办法，而且每一个伤员的伤情都不同，救治方案也会不同，对这一个伤员有效的方案到了另外一个伤员身上，也许就会失败。

所以，了解伤情是治疗成功的关键。

也因此，尸检是最好的办法。

了解伤员的伤情，针对性治疗，可惜，这在现实里根本无法实现，但现在，苏杨有系统，他可以做到。

苏杨沿实验体下颌骨内缘做弓形切口，自口腔底部打开口腔，检查创道。

患者右眼周围皮下有淤血，右鼻孔下至右口角有 3长的裂口，已缝合

右侧鼻翼有小块缺损，为弹片入口。

右侧上颌骨粉碎性骨折，右上 4 牙齿已缺，右上 1、3 齿骨骨折，可见右上颌骨及周围软组织分离，右上颌窦内有暗红色血块及坏死组织。

硬腭及软腭黏膜近中线处有不规则裂口，已缝合。

腭垂有水肿，舌背中部有 2x3x05溃疡面，左前弓黏膜有直径约 2穿孔，深达第 2颈椎左侧，形成盲管。

第 2颈椎横突骨折，颈椎横突孔破裂，椎动脉外侧有破损。

在盲管终端内有大小不等的弹片，小的如米粒，大的 31x08x06，边缘锋利。

从左锁骨下找到椎动脉的起端，结扎椎动脉根部，自椎动脉注入液体，见第 2颈椎横突孔处有液体流出，提示椎动脉有损伤破裂。

病理剖检诊断

一，右上唇裂伤，右上颌骨粉碎性骨折，硬腭、上齿槽骨粉碎性骨折，鼻中隔硬腭贯通伤。

二，左 2颈椎横突粉碎性骨折并椎动脉损伤并发感染。

三，头颈部伤口内多处性金属异物存留。

看到这儿，苏杨恍然大悟，怪不得之前的救治失败了，原来伤者的情况比预想的要复杂！

所以，他很快就制定出了抢救方案

首先要实施有效止血。

战伤常见死亡原因是失血性休克，因此，及时有效的止血非常重要。

苏杨之前对实验体的抢救，虽然进行了局部压迫和颈外动脉结扎术等止血，但未能发现椎动脉出血点，这才造成失血性休克，导致死亡。

椎动脉行于颈椎 6 ～ 1 横突孔内，紧贴骨性管道，当骨性管道破坏塌陷后，也易引起血管损伤。

其次，清创与控制感染。